� zaufanie,PRZYSZ�E KIERUNKI ROZWOJU PSYCHOPATOLOGII739� otwarcie,� nazywanie problem�w po imieniu...

Odnośniki

Smutek to uczucie, jak gdyby się tonęło, jak gdyby grzebano cię w ziemi.
ponieważ dopóki nie będziemy wiedzieli więcej o tkwiących w człowieku siłach, nie możemy mieć nadziei, iż dowiemy się czegoś więcej o przyszłości i...
***Ale z tym śmiechem przyszła jakaś dziwna otucha, a za otuchą - wiara...
Ponieważ jestem tylko tym ciałem, już dziś gnijącym w jakimś momencie przyszłości, tym staromodnie piszącym szkieletem, czuję, że to ciało żąda siebie,...
Chciałam to teraz powiedzieć Beacie, żeby ją skłonić do przemyślenia kwestii i urwałam, bo przyszło mi na myśl, że może spowoduję tym pierwszy krok na drodze...
Pewnego wieczoru Faks specjalnie przyszedł do Robintona, by go wyzwać na pojedynek walki wręcz; nie ze sobą, ale z jednym ze swoich młodych gospodarzy...
drcu, iż barzo rad patrzał na ty swowolne a wszeteczne krotofile a sprawy ludzkie, to się im uśmiawszy a nadziwowawszy zasię, to po woli dyscypułum przyszedszy,...
VIII Urojenia Kelvina Hallidaya Następnego ranka byli w ogrodzie, kiedy przyszła pani Cocker z pilną wiadomością...
Schemat A2Zale�no�ci wyst�puj�ce mi�dzy rozwojem public relations w Niemczech i w Stanach ZjednoczonychPraktyka PR w Niemczech przed 1945 rokuPraktyka PR...
Przyszła odpowiedź z Infortechu, gdzie przez ostatnie trzy lata pracowała Kathy Voskuhl...
włącznie, wszystko w tym stylu, który fachowcy nazywają stylem winietowym – sposób malo- wania przypominał wielce Sully'ego – w ulubionych...

Smutek to uczucie, jak gdyby się tonęło, jak gdyby grzebano cię w ziemi.

Strategie g��bokie nie s� �adn� tajemnic�. Na-
szym zdaniem mog� one by� nawet przedmiotem
bada� prowadzonych na du�� skal� i poszukiwa�
nowych technik, kt�re mog�yby je zmaksymalizo-
wa�. Jedn� ze strategii jest wzbudzanie nadziei (zob.
rozdzia� 7). Inn�jest �zwi�kszanie zasob�w ochron-
nych". Przyjmijmy na chwil�, �e ochronny efekt
strategii gromadzenia si� ma du�y wp�yw na specy-
ficzne sk�adniki �lecznicze", o kt�rych wspominali-
�my w ka�dym miejscu niniejszej ksi��ki. Gdyby
tak by�o, wyja�nia�oby to niski poziom specyficzno-
�ci widoczny przy por�wnaniu r�nych aktywnych
terapii i dzia�ania r�nych lek�w, a tak�e ogromny
efekt placebo, z jakim mamy do czynienia. Do si�
gromadzonych podczas psychoterapii nale��:
� odwaga,
� umiej�tno�ci interpersonalne,
� racjonalno��,
� wgl�d,
� optymizm,
� uczciwo��,
� wytrwa�o��,
� realizm,
� zdolno�� do czerpania przyjemno�ci,
� spogl�danie na k�opoty z perspektywy,
� ukierunkowanie na przysz�o��,
� odnajdywanie celu i znaczenia.
Metoda badania skuteczno�ci nie jest w stanie
odpowiedzie� na pytania dotycz�ce zmiennych �
takich jak rozw�j oceny klinicznej oraz zwi�kszanie
zasob�w � kt�re zostaj� pomini�te w samym pro-
jekcie bada�, a mog� one odgrywa� ogromn� rol�
w kszta�towaniu wynik�w. Metodologia skuteczno-
�ci nie jest w stanie bada� d�ugotrwa�ych i skompli-
kowanych form psychoterapii. Nie mo�na przygoto-
wa� podr�cznik�w d�ugiego i z�o�onego leczenia.
Ze wzgl�d�w etycznych nie mo�na na wiele miesi�-
cy lub lat prowadzenia terapii d�ugoterminowych
losowo przypisywa� pacjent�w do terapii polegaj�-
cej na zabiegach placebo. Nie spos�b znale�� do
grupy kontrolnej osoby z r�wnie powa�nymi sym-
ptomami, kt�re ch�tnie zrezygnowa�yby z terapii
w zamian tylko za rozmow� ze wsp�czuj�cymi
przyjaci�mi, ministrami, lub kt�re ze swoimi pro-
blemami po prostu nic by nie robi�y. Jeste�my prze-
konani, �e w ci�gu nast�pnych dziesi�ciu lat zreali-
zowana zostanie obietnica bada� efektywno�ci rze-
czywistej psychoterapii � bada�, kt�re prawdziwi
praktycy b�d� w stanie wykorzysta�. Mo�na po��-
czy� zalety obu metod, by stworzy� solidne badania
z�o�onych sposob�w leczenia � sposob�w, kt�re
w du�ym stopniu b�d� si� opiera� na ocenie klinicz-
nej, kt�re b�d� uwzgl�dnia� r�nej d�ugo�ci okresy
trwania psychoterapii, kt�re b�d� si� charakteryzo-
wa� autokorekcyjnymi improwizacjami, kt�re b�d�
skierowane na popraw� jako�ci �ycia, a tak�e na
przezwyci�anie symptom�w, oraz dotyczy� b�d�
pacjent�w, kt�rzy decyduj�c si� na terapi�, nie s�
przypisywani losowo i kt�rzy borykaj� si� z wielo-
ma problemami. Badania takie by�yby badaniami
grupy zupe�nej (total sample), kt�ra obejmo-
wa�aby pacjent�w poddawanych szerokiemu i repre-
zentatywnemu zakresowi sposob�w leczenia. Bada-
nia te mia�yby charakter pod�u�ny � pacjent�w
nale�a�by obserwowa� przed, w trakcie, a tak�e d�u-
go po zako�czeniu terapii. Badania uwzgl�dnia�yby
cztery perspektywy spostrzegania wy-
nik�w, mianowicie: osobiste relacje pacjenta, po-
gl�dy terapeuty, ��lep�" diagnoz� oraz pe�ny zestaw
test�w. Ponadto uzyska�yby one trafno�� ze-
wn�trzn� � pacjenci wybieraliby modalno��,
jakiej chc�, o czasie trwania decydowaliby razem
pacjent i terapeuta, mo�liwa by�aby autokorekcja
technik, jednak nie korzystano by z �adnych pod-
r�cznik�w i nie wykluczano by �adnych pacjent�w
na podstawie wielokrotno�ci diagnoz.
Ekonomia psychoterapii
A� do pocz�tku lat dziewi��dziesi�tych za wi�kszo��
psychoterapii p�aci�o si� �na miejscu". Pacjenci bez-
po�rednio p�acili terapeucie kolejne raty za wykona-
ne zabiegi. Wielu pacjent�w otrzymywa�o cz�ciowy
zwrot koszt�w leczenia z ubezpieczenia zdrowotne-
go. Pacjent m�g� z licznej grupy terapeut�w wybra�
takiego, do kt�rego chcia� chodzi�. Terapeuta razem
z pacjentem okre�lali cel terapii oraz moment jego
osi�gni�cia. Istnia�y ograniczenia trwania terapii oraz
ograniczenia co do cz�ci zwracanych koszt�w, ale
nie by�y one zbyt drastyczne.
740
ROZDZIA� 16
Wraz z pojawieniem si� instytucji Managed Care
� MC (Zarz�dzanie Opiek� Medyczn�) � wszystko
si� zmieni�o. W programach MC, kt�re dzi� obejmu-
j� ponad po�ow� obywateli Stan�w Zjednoczonych,
roszczenia ca�ej firmy (lub instytucji) zostaj� rozpa-
trywane ��cznie. Oto uproszczony przyk�ad tego, jak
to dzia�a: wielkie koncerny jak General Motors lub
samorz�d Erie albo University of Colorado podpisu-
j� kontrakt z firm� �wiadcz�c� us�ugi Managed Care
na �wiadczenie wszelkiej opieki zdrowotnej (fizycz-
nej i psychicznej) dla swych pracownik�w. General
Motors, na podstawie liczby zatrudnionych i prze-
widywanych ich schorze�, z g�ry wp�aca okre�lon�
sum� pieni�dzy. Akcje MC s� w r�kach publicznych,
wi�c firma ta chce wypracowywa� zyski dla swych
akcjonariuszy, r�wnocze�nie pragnie skutecznie
konkurowa� z innymi firmami, zach�caj�c nowych
klient�w niskimi sk�adkami i wysokim poziomem
�wiadczonych us�ug. Niskie sk�adki oczywi�cie �a-
twiej udokumentowa� ni� wysokiej jako�ci �wiad-
czenia. Firma MC ustala �panel" us�ugodawc�w (le-
karzy, psychoterapeut�w i innych ekspert�w w za-
kresie opieki zdrowotnej) oraz standardy leczenia
ka�dego schorzenia. Standardy te s� wprowadzane
w �ycie przez �konsultanta przypadku", kt�ry m�wi
terapeucie, jaki jest dopuszczalny rodzaj leczenia
oraz dopuszczalny okres jego trwania. Pacjent mo�e
si� konsultowa� tylko z wyznaczonym cz�onkiem
panelu, a terapeuta musi negocjowa� z konsultantem
przypadku, zwykle z niewykwalifikowanym tera-
peut�, czy jego zdaniem mo�liwe jest d�u�sze lub
inne, by� mo�e bardziej kosztowne leczenie. To
oczywiste, �e zezwolenie na d�u�sze i kosztowniej-
sze leczenie oraz konsultacje lekarza, kt�rego wy-
bra� sobie pacjent, powa�nie ogranicza zyski. Skut-
kiem jest to, �e jednostka nie ma wyboru co do te-
rapeuty lub terapii, jakiej zostanie poddana, a tera-
peuta nie ma wyboru co do leczenia, jakie zastosu-
je, i d�ugo�ci jego trwania.
Karen Shore z National Coalition of Mental
Health Professionals and Consumers uj�a to w spo-
s�b nast�puj�cy: �Instytucje zarz�dzania opiek� me-
dyczn� usun�y psychoterapi� z listy us�ug refundo-
wanych, zast�puj�c j� swoim w�asnym modelem in-
terwencji kryzysowych i kr�tkich terapii skupiaj�-
cych si� na danym problemie. Ich celem jest zredu-
kowanie najbardziej oczywistych symptom�w bez
zag��biania si� w przyczyny problemu i rozpatrywa-
nia innych problem�w w �yciu pacjenta. Wiele pro-
jekt�w otwarcie m�wi, �e �nie obejmuje zaburze�
chronicznych i trwa�ych�. Jest to standard, kt�ry
nigdy nie by�by zaakceptowany w ramach opieki
medycznej/chirurgicznej. Wiele projekt�w zezwala