Grupowa terpia poznawczo-behawioralnaSilverman i in...
Serwis znalezionych hasełOdnośniki
- Smutek to uczucie, jak gdyby się tonęło, jak gdyby grzebano cię w ziemi.
- Ważnymi tematami są: zadowolenie z pracy, stres, motywacja, przywództwo, dynamika grupowa, polityka organizacyjna, konflikt międzyludzki oraz struktura i...
- Grupowa współpraca zapewniała jednostce pewniejsze zaspokajanie podstawowych potrzeb...
- rzeczywistością tego bytu, który dla owego [poznawania] sam pozostaje nieznany, choć każdorazowo obecny...
- - Przemierzam drogi wygnania, ale wciąż jestem królem, bo mam krążek...
- okręta Turkom, które pod te Warne niemi zasunęli...
- Zamiast tego nauczyli je wojaczki, nauczyli szpiegować i chodzić na zwiady...
- Aviendha ubrała się, ale upłynęło sporo czasu, zanim usiadła, i jeszcze więcej, zanim Elayne zdołała ją przekonać, że nie powinny zawiązywać spisku...
- Kawałek dalej, na odcinku Guthrie, na którym mieszkał Reynold Peaty, rozejrzałem się za Seanem Binchym, ale go nie wypatrzyłem...
- Kramy po obu stronach ulic byÂły zbudowane wszystkie wedÂług wzoru i nieomal tej samej wielkoĹci, a przed kaÂżdym sklepem rozpiĂŞty byÂł parasol z pÂłótna Âżaglowego,...
- Jak burze,Strącające już!Nad dołemDrżą potępieni!-By nie paśćW tę przepaść,Wspierają się społem!Jak łańcuch z pierścieni,Łono na...
Smutek to uczucie, jak gdyby się tonęło, jak gdyby grzebano cię w ziemi.
(1999a) wysunli rwnie hipotez, e terapi poznawczo-behawioralna z dodatkowymi sesjami dla rodzicw mona jeszcze wzmocni, nadajc jej formu interwencji grupowej. Grupa moe by dodatkow ciek transferu kontroli", co spotguje skuteczno terapii i pozwoli wytworzy wartociowe sprzenie zwrotne oraz uatwi zdobywanie nowych sprawnoci. Kontrolowan prb kliniczn, ktr poddano grupowej terapii poznawczo--behawioralnej, porwnano z grup kontroln zoon z osb z listy oczekujcych na terapi. U dzieci z grupy poddanej interwencji poznawczo-behawioralnej stwierdzono wyran popraw zarwno zaraz po zakoczeniu terapii, jak i w badaniach kontrolnych przeprowadzonych po 3, 6 i 12 miesicach po zakoczeniu leczenia. Innymi sowy, 64% dzieci poddanych grupowej terapii poznawczo-behawioralnej nie speniao ju kryteriw diagnostycznych zaburze lkowych po zakoczeniu leczenia, podczas gdy tylko 13% dzieci z listy oczekujcych na terapi mogo si pochwali podobn popraw. Podobne wzorce poprawy zaobserwowano w przypadku ocen poziomu dystresu, dokonywanych przez dzieci i rodzicw.
Poznawczo-behawioralne interwencje w terapii zaburze lkowych... 453
Terapia poznawczo-behawioralna a wsparcie wychowawcze
W sumie wszystkie wyniki prb klinicznych omwione powyej dostarczaj silnych argumentw potwierdzajcych tez o skutecznoci dziecicej terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu zaburze lkowych u dzieci. Wida te na ich podstawie, e skuteczno terapii mona jeszcze zwikszy, wprowadzajc komponent terapii rodzinnej. Jednak poza Barrettem i in. (1996a) w adnym z omawianych projektw badawczych nie uwzgldniono warunku aktywnego porwnania ani nie wykorzystano podejcia opartego na sprawdzeniu elementw terapii po to, aby zidentyfikowa aktywne komponenty wykorzystanych pakietw terapeutycznych. W najnowszych badaniach uwzgldniono te kwestie. Silverman i in. (1999b) wykorzystali podejcie oparte na wyodrbnieniu skadnikw terapii w celu porwnania skutecznoci poszczeglnych procedur (zarzdzania zachowaniami CM lub samokontroli poczonych z ekspozycj ze skutecznoci wsparcia wychowawczego. Wyniki tych bada sugeroway, e ekspozycja w poczeniu z CM czy te z samokontrol bya rwnie skuteczna w ocenie dziecka, rodzica i klinicysty. Wbrew przewidywaniom, wsparcie wychowawcze rwnie okazao si efektywn interwencj terapeutyczn, skoro u dzieci przypisanych do tej grupy odnotowano istotn reakcj na terapi. Wyniki te s tym bardziej godne uwagi, e w grupie, w ktrej zastosowano wsparcie wychowawcze, nie wykorzystano przecie komponentu ekspozycji (zazwyczaj uwaanego za wany aktywny skadnik terapii zaburze lkowych). Last i in. (1998) przyjrzeli si terapii fobii szkolnej, w ktrej stosuje si standardowe podejcie poznawczo-behawioralne. Porwnali j z grup wsparcia wychowawczego. Podobnie jak w badaniach Silvermana i in. (1999b), terapia poznawczo-behawioralna i wsparcie wychowawcze okazay si rwnie skuteczne w redukowaniu lku. Wyniki te s tyle intrygujce, co zaskakujce, nie mona jednak wykluczy tego, e wsparcie wychowawcze udzielane grupom w tych badaniach zawierao w rzeczywistoci wiele komponentw poznawczo-behawioralnych, a wic mogo doj do zamazania rnic midzy warunkiem aktywnym" a wychowawczym. To z kolei mogo pocign za sob trudnoci z interpretacj tak uzyskanych danych. Z drugiej strony Sil-verman i in. (1999b) spekuluj, e za skuteczno warunku wsparcia wychowawczego mogy by odpowiedzialne nieokrelone, niespecyficzne czynniki lub pozytywne oczekiwania co do skutkw terapii.
Podsumowanie oraz kierunki przyszych bada
Chocia badania nad terapiami zaburze lkowych u dzieci cigle pozostaj w tyle za badaniami terapii innych dziecicych zaburze (Anxiety Disorders Association of America - AD AA, 1999), w ostatnim dziesicioleciu odnotowano znaczcy postp w tej dziedzinie. Dziki badaniom nad dziecicymi zaburz-
454
Psychoterapia poznawcza w teorii i w praktyce
niami lkowymi udowodniono, e coraz bardziej wyrafinowane modele etiologiczne mog by dogodnym punktem wyjcia do wypracowania skutecznych terapii. Rozpoczto ju nowatorskie poszukiwania badawcze wybiegajce poza porwnania z grupami kontrolnymi z listy oczekujcych lub z grupami placebo, zmierzajce w kierunku klinicznych prb poddanych aktywnej terapii. W sumie wszystkie badania dostarczyy wielu wartociowych informacji na temat skutecznych terapii dziecicych zaburze lkowych. Naley jednak uwzgldni jeszcze kilka absolutnie zasadniczych kwestii i odpowiedzie na kilka fundamentalnych pyta.