W leczeniu z�ama� najcz�ciej stosuje si� klasyczn� metod� polegaj�c� na: - anatomicznym (lub zbli�onym do anatomicznego) nastawieniu;unieruchomieniu od�am�w...

Odnośniki

Smutek to uczucie, jak gdyby się tonęło, jak gdyby grzebano cię w ziemi.
Sytuacje przeciwnie zr�nicowane polegaj� na tym, �e jednostka jest za jedn� ze swych cech akceptowana przez jedn� osob�, a za inn� cech� odrzucana przez drug�...
W jakiej więc mierze obiektywny jest uzyskany przez nas opis świata, w szczególności - opis świata atomów? Fizyka klasyczna opierała się na przekonaniu (może...
Najczęściej wolno ci tylko kopiować pliki z serwera, ale często możesz także kopiować własne pliki na serwer do specjalnie w tym celu utworzonego katalogu...
Autorzy tego badania wysunęli przypuszczenie, że leki te mogły uniemożliwić pacjentom poleganie na sobie i zakłócić przebiegający w naturalny sposób proces...
Islena przyłapywała się na coraz większym poleganiu na żonie Baraka i nie potrwało długo, zanim obie, jedna ubrana na zielono, a druga odziana w...
niałe deski), nie dziwiło jej, kiedy chwilę później kazano im przywrócić barakowi „daw- ny blask” (co polegało na zeskrobaniu gulaszu)...
W sypialni włączyła radio, złapała nocny program z muzyką klasyczną i podkręciła głośność, ponieważ chciała wziąć prysznic...
Problemem zwi�zanym ze stosowaniem klasycznych lek�w prze-ciwdepresyjnych s� ortostatyczne spadki ci�nienia krwi...
N- ACETYLOCYSTEINAN-acetylocysteina (NAC) stanowi najczęstszą postać cysteiny i ma szczególne znaczenie w procesach odtruwania...
Wyniki te przeczą dosyć silnie zakorzenionemu w psychologii przekonaniu, że albo stosujemy racjonalne, czyli zaradcze sposoby przezwyciężania...

Smutek to uczucie, jak gdyby się tonęło, jak gdyby grzebano cię w ziemi.

Najistotniejsz� rol� odgrywa prawid�owe nastawienie od�am�w kostnych. Wykonuje si� je w zale�no�ci od stanu chorego i rodzaju z�amania - w znieczuleniu: og�lnym, zewn�trzoponowym, przewodowym lub miejscowym. W czasie nastawiania d��ymy do odtworzenia, w odwrotnej kolejno�ci, mechanizmu z�amania przez:
- zastosowanie wyci�gu osiowego w celu przezwyci�enia napi�cia mi�ni i innych tkanek mi�kkich oraz zniesienia skr�cenia ko�czyny;
- ustawienie od�amu obwodowego w przed�u�eniu osi od�amu dog�owowego (zasada Kulenkampfa);
- zniesienie przemieszcze� od�am�w na d�ugo��, do boku, k�towych i obrotowych.
Z�amania mo�na nastawi� jednoczasowo lub w d�u�szym czasie. Zazwyczaj nastawienie wykonujemy jednoczasowo (dobrze, gdy dysponujemy odpowiednimi przyrz�dami, jak: sto�y, szyny, aparaty wyci�gowe, oraz wystarczaj�c� liczb� os�b do pomocy). Niekiedy jednak jednoczasowe nastawienie z�amania nie jest mo�liwe z powodu obecno�ci du�ej masy mi�niowej w okolicy z�amania (z�amania uda), interpozycji (wklinowania pomi�dzy od�amy kostne fragment�w mi�ni, okostnej, �ci�gien itp.) lub przykurczu wywo�anego zbyt p�nym nastawianiem z�amania. Czasem pomimo poprawn.ego nastawienia z�amania nie mo�na go utrzyma� przez czas niezb�dny do uzyskania zrostu kostnego (zw�aszcza w z�amaniach sko�nych i spiralnych).
Przy braku mo�liwo�ci jednoczasowego nastawienia stosuje si� wyci�gi po�rednie b�d� bezpo�rednie. W wyci�gu po�rednim ci�arek ��czony jest link� (niekiedy przez system bloczk�w) do sk�ry ko�czyny za pomoc� przylepca lub przyklejonego opatrunku, w bezpo�rednim (szkieletowym) mocuje si� go do przeprowadzonego przez ko�� metalu, np. klamry Crutchfielda, szpilki Kirschnera lub grotu Steinmanna.
Te ostatnie przeprowadza si� najcz�ciej przez nadk�ykcie ko�ci udowej, guzowato�� ko�ci piszczelowej, obie ko�ci goleni (nad kostkami), ko�� pi�tow�, okolic� kr�tarza wi�kszego ko�ci udowej, paliczki obwodowe palc�w, wyrostek �okciowy oraz ko�ci �r�dr�cza.
Wyci�gi zak�ada si� przewa�nie w znieczuleniu miejscowym 0,25-I % roztworem ksylokainy. Po znieczuleniu sk�ry i okostnej wprowadza si� zazwyczaj prostopadle do ko�ci szpilk�, grot lub klamr�. Szpilka wymaga napi�cia przez klamr�, do kt�rej - poprzez system linek i bloczk�w - mocuje si� ci�arek r�wny'/,� -'/, masy cia�a chorego.
Nastawienie z�amania na wyci�gu powinno nast�pi� w czasie od kilku dni do tygodnia od urazu. Po jego utrwaleniu i kontroli rtg mo�na prowadzi� dalsze leczenie na wyci�gu lub za�o�y� domodelowany do ko�czyny opatrunek unieruchamiaj�cy (np. gipsowy), pami�taj�c o odci��eniu wynios�o�ci (zapobieganie odle�ynom). Niekiedy opatrunek unieruchamiaj�cy ��czy si� z wprowadzonymi do ko�ci, metalowymi pr�tami, co u�atwia utrzymanie nastawienia.
Opatrunek unieruchamiaj�cy (np. gipsowy) nie zapewnia zawsze wystarczaj�cego unieruchomienia miejsca z�amania. W z�amaniach trzon�w ko�ci przedramienia, goleni i uda przy niekorzystnie przebiegaj�cych szparach (sko�ne i spiralne) mo�e doj�� do wt�rnego przemieszczenia od�am�w kostnych na skutek:
- dzia�ania si� mi�ni;
- zmniejszenia obrz�ku pourazowego; - wch�oni�cia krwiaka;
- zanik�w masy mi�niowej.
Tego typu z�amania (niestabilne) mog� si� pierwotnie kwalifikowa� do leczenia operacyjnego.
Podczas leczenia w opatrunku unieruchamiaj�cym (np. gipsowym) nale�y prowadzi� intensywne �wiczenia izometryczne mi�ni, aby zapewni� zachowanie ich masy oraz prawid�owe ukrwienie ko�czyny.
z.1.6.6.2. POST�POWANIE OPERACYJNE
Bezwzgl�dne wskazania do leczenia operacyjnego dotycz� z�ama�: otwartych, niemo�liwych do nastawienia zachowawczego lub utrzymania po nastawieniu oraz powik�anych uszkodzeniem naczy�, nerw�w i narz�d�w wewn�trznych.
Wzgl�dne wskazania do leczenia operacyjnego dotycz�:
- z�ama� przezstawowych z przemieszczeniem od�am�w i odkszta�ceniem powierzchni no�nych staw�w, ze wzgl�du na trudno�ci w uzyskaniu ich prawid�owego nastawienia oraz z uwagi na konieczno�� podj�cia wczesnych ruch�w w stawie, co przeczy klasycznej zasadzie d�ugotrwa�ego unieruchomienia, a� do uzyskania zrostu kostnego;
- z�ama� daj�cych si� nastawi� zachowawczo, lecz gro��cych przemieszczeniem od�am�w;
- z�ama� wielomiejscowych lub wielonarz�dowych (politrauma).