W 2002 roku jedno z głównych źródeł informacji medycznych, „The New England Journal ofMedicine”, opublikowało artykuł pod tytułem Migraine - Current...
Serwis znalezionych hasełOdnośniki
- Smutek to uczucie, jak gdyby się tonęło, jak gdyby grzebano cię w ziemi.
- aparaty cyfrowe Rodzaj pamięci to informacja na temat tego na jakich kartach pamięci aparat zapisuje zdjęcia...
- Family: UInt4;Model: UInt4;Stepping: UInt4;Features: TCpuFeatureSet;Vendor: string[12];end;// Pobranie informacji o CPU i zapisanie...
- przekazywaniu właściwym adresatom we właściwym czasie informacji, które zostaną zrozumiane zgodnie z intencją nadawcy;zdolności do właściwego odbioru...
- Już samo podanie w polskiej telewizji publicznej informacji o wyrażeniu przez kogoś krytycznej opinii o wspomnianym festiwalu (firmowanym wszak przez TVP) było...
- W lipcu 1941 roku jako czBonek Episkopatu Polski witaB chlebem i sol oficerw niemieckich wojsk okupacyjnych, haDbic rd arystokratw polskich i Episkopat
- Eliza Orzeszkowa-Gloria Victis Geneza „Gloria victis” została wydana po raz pierwszy w zbiorze nowel Orzeszkowej w Wilnie w 1910 roku...
- Zygmunt Krasiński-Nieboska Komedia Geneza Zygmunt Krasiński napisał dramat „Nie-boska komedia” w 1833 roku, wydał zaś anonimowo w 1835 r...
- Na obudowie modułu znajduje się osiem diod informujących o stanie modułu, pracy serwonapędów i komunikacji z nimi, port RS232 służący do aktualizacji...
- Na pocztku 1950 roku przedstawiciele Zwizku Radzieckiego, Chiskiej Republiki Ludowej i Korei Pnocnej na spotkaniu w Pekinie omawiali plany uderzenia na Republik...
- Kosmonauci informowali:- Zdumiewa twardy sen mieszkańców miasta, nie reagują zupełnie na światła lamp, przy pomocy których odnajdujemy drogę w labiryncie...
Smutek to uczucie, jak gdyby się tonęło, jak gdyby grzebano cię w ziemi.
Przedstawiał on przegląd badań nad migreną i polecał
tryptany, względnie nową grupę leków, jako najlepszy i najskuteczniejszy środek leczenia ostrych
ataków migreny. Właściwie połowa z jedenastu stron raportu o stanie badań poświęcona była
40
dogłębnej prezentacji tryptanów, leków opracowanych przez firmy farmaceutyczne jako środek
specyficznie przeciwdziałający migrenie. Ale bezpośrednio po publikacji tego artykułu do redakcji
przyszło wiele listów z rozmaitych źródeł kwestionujących zasadność tej rekomendacji. Wywołał
on również konsternację wśród lekarzy pracujących w pogotowiach ratunkowych, gdzie w
przypadkach migreny stosuje się przede wszystkim tak zwane antyemetyki. Sprawdziły się one w
przypadku Angeli, ale mimo tego sukcesu i tak razem z kolegami pracującymi w ambulatorium
zastanawialiśmy się, czy czasem nie popełniliśmy jakiegoś błędu.
Tryptany rekomendował nie tylko wspomniany artykuł z „The New England Journal of
Medicine”, ale także Amerykańska Akademia Neurologii. Artykuł zaś napisali neurolodzy
specjalizujący się w dziedzinie bólu głowy27. Zarazem jednak stosowanie antyemetyków zaleca
Kanadyjskie Stowarzyszenie Bólu Głowy, a także wielu ekspertów w dziedzinie migreny znających
się na ratownictwie medycznym. Jak się zatem okazuje, eksperci nie są jednomyślni. Ale w tym
wypadku o wiele łatwiej niż w innych zrozumieć naturę sporu. U jego podstaw leży po części
swoista „zaściankowość” medyczna, a po części zawiła logika przeglądu opublikowanego w „The
New England Journal of Medicine”.
Zaściankowość medyczna to dość powszechne zjawisko, przejawiające się tym, że zarówno różne
ośrodki medyczne, jak i różne specjalizacje mają swoje preferowane procedury postępowania.
Lekarze leczący migrenę - neurolodzy z dodatkową specjalizacją - i lekarze pogotowia
ratunkowego codziennie spotykają i leczą pacjentów z migreną. Różnica między nimi polega na
tym, że neurolodzy mają do czynienia z tymi, którzy chorują na migrenę, a lekarze pogotowia
ratunkowego z tymi, którzy właśnie mają atak migreny. Speqalista leczący migrenę zazwyczaj
koncentruje się przede wszystkim na tym, jak zapobiegać migrenom i jak leczyć migreny, które
dopiero nastąpią. Natomiast lekarz pogotowia ratunkowego ma przede wszystkim doświadczenie w
leczeniu ostrych migren, wtedy kiedy dają o sobie znać.
Dlatego właśnie badania ostrych ataków migreny przeprowadzali przede wszystkim lekarze
pogotowia ratunkowego w ambulatoriach, a jakieś ćwierć wieku temu jedno z takich badań za-
owocowało niezwykle pożytecznym odkryciem. Migrenie często towarzyszą mdłości i wymioty i
nie zawsze udaje się podać pacjentom lek w formie pigułki. Dlatego badacze podawali pacjentom z
migreną najpierw dawkę antyemetyku (czyli leku przeciwwymiotnego), a dopiero potem właściwe
lekarstwo na migrenę. Ku zdumieniu badaczy, migrena często ustępowała natychmiast po podaniu
antyemetyków, zanim jeszcze podano przewidziane przez badanie leki przeciw migrenie. Jak
dowiodły kolejne badania, których wyniki przedstawiono w dziesiątkach artykułów
opublikowanych w czasopismach poświęconych ratownictwu medycznemu, właściwie wszystkie
antyemetyki okazały się bardzo skuteczne w zwalczaniu objawów ostrej migreny. Od tamtej pory
antyemetyki stały się lekiem najpowszechniej stosowanym przeciwko migrenie w ambulatoriach na
całym świecie.
Natomiast neurolodzy często nie mają pojęcia o tych badaniach. Wielu lekarzy czyta przede
wszystkim literaturę medyczną dotyczącą ich specjalności, a zatem istotną z punktu widzenia ich
pacjentów. Na przykład lekarze pogotowia ratunkowego wiedzą stosunkowo niewiele na temat
badań nad lekami używanymi z powodzeniem w długoterminowym leczeniu pacjentów z migreną.
Artykuł opublikowany w „The New England Journal of Medicine” napisali trzej neurolodzy,
których interesowało zarówno długoterminowe leczenie pacjentów z migreną (co było zazwyczaj
dziedziną zarezerwowaną dla neurologów), jak interwencje w przypadkach ostrych ataków migreny
(zazwyczaj leczonych przez lekarzy pogotowia ratunkowego). Niewątpliwie artykuł ten rzeczowo
przedstawia badania nad zapobieganiem migrenie, ale niestety nie powołuje się na żadne badanie
przeprowadzone tam, gdzie lekarze najczęściej spotykają się z przypadkami ostrych ataków
migreny - w ambulatorium pogotowia ratunkowego.
27 Jeden z autorów przeglądu publikowanego w "The New England Journal of Medicine" był także współautorem
wystosowanej przez Amerykańską Akademię Neurologii rekomendacji, której przygotowanie sponsorował
producent tryptanu. Tę rekomendację można ściągnąć jako plik ze strony www.aan.com (dostęp: luty 2008).
41
To przeoczenie, prawdopodobnie spowodowane medyczną zaściankowością, nie miałoby
większego znaczenia, gdyby tryptany i antyemetyki oddziaływały w podobny sposób. Rzeczywiście
obie grupy leków równie skutecznie redukują objawy migreny. Tryptany wywołują jednak poważne
efekty uboczne w postaci polekowych bólów głowy (dających o sobie znać następnego dnia po ich
zażyciu), a także wpływają w niekorzystny sposób na naczynia krwionośne, dlatego nie mogą ich
zażywać osoby ze skłonnościami do chorób serca. Ale największa i najbardziej oczywista różnica
dotyczy ceny Tryptany należą do nowej klasy technologicznie zaawansowanych leków, z których
wiele jest jeszcze pod ochroną patentową, dlatego ich podstawowa formuła jest niedostępna. Z tego
powodu ich cena przewyższa stukrotnie cenę antyemetyków. Chociaż antyemetyki kosztują